martes, 28 de marzo de 2017

tratamiento de sinusitis aguda

hola chicos buenos dias.
estaba leyendo del profarm sobre VIA AEREA SUPERIOR y resulta que a la hora del tratamiento me acorde que la profesora de la clase no dijo que:
1 linea; AMOXICILINA
2 linea: TMS

y en el profarm dice
1ra linea AMOXICILINA ACIDO CLAVULANICO Y AMOXILINA EN NIÑOS-

alguien sabe bien como es? o con cual se quedaron?

lunes, 20 de marzo de 2017

S: mujer de 53 años . Obesa 37 IMC, e hipertensa. Viene para control de salud y pide recetas para llevar en un botiquín porque comenta que se va de viaje 15 días.
O: TA: 110-80, Examen físico normal.
E: Control de salud.
P: Se le entregan recetas de ibuprofeno, amoxicilina, ciprofloxacina, reliveran, y loperamide. Se habla de la ansiedad y miedo a viajar en avión y posibilidad de tomar benzodiazepinas.
La pregunta que me surgió y me parece interesante saber debido a que debe ser una consulta frecuente, es qué recetas dar para alguien que va a realizar un viaje, y si a la médica le falto algún fármaco importante.

jueves, 16 de marzo de 2017

habano

S: paciente de 50 años, sin cromobilidades concurre a la consulta debido a que sus estudios de laboratorio dieron elevado los valores de colesterol 264mg/dl. es un paciente deportista, no tiene antecedentes familiares, fuma habano de vez en cuando pero no se considera adicto.
O: examen fisico normal. PA: 120-80
E: riesgo cardiovascular elevado, recomendar abandono de habano o indicar estatinas.
P: se le explica al paciente el impacto que tiene fumar un habano, aunque sea de vez en cuando, sobre su riesgo cardiovascular y las posibles intervenciones que se pueden realizar.  

pregunta:
HABANO, por mas que en clase vimos que cualquier cosa que fume es considerado tabaquista me intereso como es particularmente el efecto del habano, comparado al del cigarrillo comun?

miércoles, 15 de marzo de 2017

Hola chicos, les mando unas dudas bastante puntuales de mi rotacion de ayer en Grantahi.
S: Mujer de 59 años consulta para cesación tabaquica. Obesa e hipertensa, sin otro antecedente de importancia. Se la ve decidida para dejar de fumar.
O: No se realiza una toma de presión, ni se constata el peso.
E: Cesación tabaquica
P; Se explica a la paciente que el primer paso para esta semana es no fumar en lugares cerrados. Se le pide que complete unas grillas de sus hábitos tabaquicos, y de las desventajas y ventajas que significan para ella dejar de fumar. Se da un turno para la semana que viene y seguir con el tratamiento.
En cuanto a mi duda surgió con todos los pacientes que entraban a su primer consulta. El medico realiza una serie de preguntas para el historial clínico en una sección especifica para Grantahi. Preguntas en cuanto a hábitos tabaquicos, antecedentes familiares y personales, antecedentes psiquiátricos, etc. Lo que me llamo la atención es que les preguntaba si tenían dentadura postiza, y si habían tenido alguna vez algún traumatismo craneoencefalico. Me fui, me olvide de preguntarle al medico y me quede con la duda de porque tenían que ver con el tabaco.

Caso Próstata- Consultorio Belgrano

Hola chicos!! les paso a dejar un caso que vi en el consultorio en Belgrano.

S: Paciente masculino de 77 años con antecedentes de depresión tratado con Zopiclona y Escitalopram, acude a la consulta refiriendo tenesmo vesical de dos meses de evolución pero dice que ´´lo sabe llevar`` porque no lo despierta a la noche para ir a orinar. Esta un poco deprimido porque la pareja decidió separarse y según el paciente se siente ``muy solo``. Refiere nunca haberse hecho un tacto rectal.

O: TA: 130/80.

E: Depresión leve. Hiperplasia Prostática Benigna


P: Continuar con tratamiento antidepresivo e inductor del sueño. Se le solicita hemograma y PSA.


* El paciente dijo que deseaba hacerse una PSA a lo que el médico no dudó en solicitársela. Mis dudas son las siguientes:
- ¿Cuáles son los síntomas de HPB?
- Aparte de la PSA, se pudo haber hecho ecografía o algo mas?
- ¿Cuáles son los criterios de derivación en HBP en atención primaria ?
- ¿Cuales otras preguntas hay que hacerle al paciente?
-¿ Qué es el IPSS (el médico lo tenía anotado en la pc) y qué me indica?


Desde ya, Muchas gracias!!





martes, 14 de marzo de 2017

HOOLANDAA
COMO ANDA MI GENTE ! JAJA
aca dejo un lindo caso que tuve el viernes 10/3

S: Paciente de sexo masculino de 50 años con obesidad mórbida que consulta por chequeo para un certificado de apto físico y por haber recibido su resultado de la ecografia abdominal, el paciente niega haber sentido dolor tipo cólico y molestias abdominales , refiere haber implementado hábitos saludables (ejercicio y dieta)
O: presión arterial de 130 mmhg max -80mmhg min , IMC: 49, la ecografia abdominal evidencia presencia de cálculos en la vesicula 
E: litiasis vesicular asintomática , obesidad mórbida
P: se le aconseja  que siga jugando al tennis y cumpliendo la dieta, y se le sugiere que trate de caminar 30 minutos la mayoría de los días 
se le explica que el hallazgo de la ecografia no tiene implicacia en su salud y que por ahora no requiere ningun tipo de tratamiento. 
se le realiza el apto físico. 
se le indica al paciente hacer una SOMF , hemograma completo , glucemia, perfil lipídico 

Pregunta: ¿cuales son los criterios para tratar la litiasis vesicular? ¿podría este paciente requerir un hepatograma? ¿es frecuente encontrar calculos en la vesiculas sin sintomatologia? ¿ tiene alguna asociacion su obesidad con los calculos en la vesicula?


espero sus respuestas a mis múltiples dudas gracias por responder mis dudas anteriores colegas !!!

sábado, 11 de marzo de 2017

Hello, 
acá subo el caso de la rotación del jueves 9/3
S: paciente masculino de 13 años asmático viene acompañado por su madre para seguimiento de la faringitis bacteriana de 3 días de evolucion  tratada con penicilina desde hace un dia  , que comentan que hace 2 días fueron a  demanda espontanea por presentar odinofagia y fiebre de 39°C  constatada de 24 hs de evolucion, en la fecha actual el paciente refiere una odinofagia de intensidad leve, la madre y el paciente preguntan si pueden ir a la escuela mañana.

O: Se observa fauces eritematosa con una pequeña placa en una de las amígdalas, sin fiebre , en la guardia el criterio de centor dio 2 puntos, por lo que se le realizo un hisopado para cultivo y un test-rapido,  el test rapido dio positivo (estreptococos beta hemolítico del grupo A) se cancela cultivo 
E: Faringitis bacteriana (SBHGA)
P:  Se continua tratamiento antibiótico de 10 dias, se le recomienda reposo y que si se siente mejor mañana puede ir a la escuela 


Pregunta ¿deberia ir al colegio 36 hs desp de haber inciado el tratamiento? ¿ es una enfermedad contagiosa? si lo es ¿en que periodo? ¿cuales son los criterios centor y que conducta determinan?

Holaa!!

Hola, cómo va? Subo un caso que vi este viernes.
S: Paciente de sexo femenino de 56 años de edad, con antecedente de ACV isquémico, concurre a consulta por control clínico periódico. Como antecedente de enfermedad actual la paciente refiere HTA e hipercolesterolemia.
En la consulta previa el médico indicó la realización de un MAPA (monitoreo ambulatorio de la presión arterial) que no fue realizado.
Como medicación habitual refiere que toma enalapril. En consultas previas el médico había indicado atorvastatina, pero no la está tomando porque refiere que “la tira para abajo”.
O: TA 135/80. Laboratorio: colesterol total 220. En estudios previos tiene varios valores de colesterol levemente elevados y otros en el límite superior de la normalidad.
E: HTA y dislipidemia.
P: Indica la realización de un MAPA, laboratorio (hemograma, hepatograma completo, glucemia) y ECG.


Las dudas que me surgieron fueron: ¿puede la atorvastatina producirle cansancio? ¿cuáles son sus efectos adversos y contraindicaciones? Y, en el caso de que el valor de colesterol le diera normal, sería recomendable, por su antecedente isquémico y valores previos de colesterol elevados, indicarle atorvastatina?

martes, 7 de marzo de 2017

Buenas noches,
Hoy rote por flores en el consultorio de cesación tabaquica
caso numero 2 se trata de una señora de 59 años de edad que hace 5 meses que esta sin fumar. 
el siguiente problema surgió cuando ella estaba con el medicamento para dejar de fumar con una abstinencia de un mes y medio 
S: Paciente de 59 años consulta a la Dra de GRANTAHI luego de haber ido a demanda espontanea por ver sus resultados anormales del análisis de sangre en la pagina del hospital ademas de presentar un leve picazón en los brazos el medico de guardia le explica que puede ser debido al bupropion que esta tomando y que debía consultar a su Dra para ver la posibilidad de dejarlo  
O: Se observa un leve rash en los brazos con un hemograma con una leucopenia de 3700 gb/mm3  con 50% de neutrofilos resto del hemograma normal, se obseran hemogramas preios donde la paciente presentaba 4500 a 5000 GB/mm3 
E: Rash y leucopenia leves
P: al observar que la paciente no tenia una marcada leucocitosis o un marcado rash se decidió continuar con el bupropion ya que era mas beneficioso que termine con el tratamiento para que no hubiera riesgo de recaída por un síndrome de abstinencia , se le explica a la paciente que  debería seguir tomándolo , la paciente asustada no quiere seguir tomando la medicación porque piensa que le esta haciendo mal.
(la Dra en este caso le dijo que lo deje de tomar y que se empezaba a sentir con ganas de fumar que le avisara por whatsapp)
Mis preguntas son ¿cuales son los factores adversos del bupropion?, ¿cuales son sus contraindicaciones absolutas?. ¿se pudiera haber reemplazado el bupropion por sustitutos de nicotina para evitar el riesgo de una recaída hasta cumplir con el periodo de tratamiento farmacologico? 

Consultorio MF - Belgrano

Hola  a Todos!! Hoy me fui al periférico de Belgrano y pude presenciar la consulta de una mujer de 62 años oriunda de Francia. Tiene como antecedentes padre fallecido de cáncer de colon y hermano con pólipos en colon que se han descartado malignidad. A los 50 años se realizó una videocolonoscopía sólo de colon izquierdo.

S: Refiere tos con expectoración, diarrea, dolor en fosa ilíaca izquierda de tres meses de evolución e intolerancia a los antibióticos como amoxicilina ;   motivo por los cuales consulta por el rechazo hacia los mismos,  angustia severa acerca de su antecedente familiar de cáncer y dudas acerca de su dolor intenso.

O: TA: 110/90 -   Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado - Abdomen blando, depresible, ofrece levemente resistencia en fosa ilíaca izquierda, pulso Ao abdominal presentes.


E: Infección vía aérea inferior.


P: Consulta con homeopatía, derivación con alergista para descartar cuadro alérgico concomitante. Se prescribió Azitromicina y Acemuk (expectorante N-acetilcisteína).
 Se realizó la orden para Videocolonoscopía de tipo completa a la brevedad, junto con interconsulta a los servicios de cardiología, anestesiología y gastroenterología.

Mis preguntas fueron las siguientes: ¿Hizo bien el médico de pedirle otra VCC pero en versión completa a esta edad?, ¿Por qué el médico le dijo a la paciente que es mucho mejor la VCC que la SOMF?


Desde ya, gracias!!!



Buenos dias, 
Publico el siguiente caso.
S: Paciente de sexo masculino  de 63 años de edad con hipertension esencial  que concurre a la consulta médica por presentar tos seca y ardor en la garganta desde hace un mes y medio también relata que se fue de viaje a miami donde fue a la guardia porque le molestaba su tos, el medico de guardia le dijo que posiblemente podría ser generado por la toma de enalapril.
O:Al examen físico se lo encuentra normal con una tensión arterial de 130mmhg de máxima y 80 mmhg de mínima 
E: Tos seca  de origen inespecífico y hipertension contralada

P: Se toma conducta expectante y se continua con la medicación (enalapril) se le explica al paciente que su presión arterial esta controlada y que se espera que la tos se valla por sola, si esta no se  va se considerara cambiar el antihipertensivo por otro. próxima consulta en 2 semanas.

bueno la duda que me surgió es ¿el antihipertensivo pudo haber ocasionado la tos seca si el paciente venia tomando la medicación hace 8 meses ? ¿cuando suele desarrollarse este efecto adverso? ¿que tan frecuente es ?

jueves, 2 de marzo de 2017

belen 1

holiss
S: paciente de 75 años hipertenso, diabetico, dislipemico que toma aspirina "desde siempre" (calculo 20 años el medico mas o menos). Que visita a su medico por control. Le pide a su medico si le puede recetar VIAGRA
O: EF normal
E: disfuncion erectil (por la edad?)
P: VIAGRA
Che hoy vi un paciente de 75 años hipertenso, diabetico, dislipemico que toma aspirina "desde siempre" (calculo 20 años el medico mas o menos). resulta que el paciente le pide al medico VIAGRA. mi duda es: ¿ se le puede dar a cualquiera? ¿cuales seria sus contraindicaciones y/o efectos adversos?-

Primer Caso Pilar

Hola chicos. hoy fue mi primer rotación.
Los casos que vi ninguno me llamó mucho la atención, sí lo hizo uno de los pedidos de la médica a un paciente.
Era una mujer de 75 años, sin antecedentes de riesgo importantes, y con controles anuales normales y seguidos. Al terminar la consulta, pide los controles en derivaciones necesarios. La Dra Ninin le explica que el pap ya no era necesario, pero si le pide una mamografía. Por lo que tenia entendido la mamografía se pide hasta los 75 años aproximadamente, y me quede pensando si seria por los factores de riesgo (que si recuerdo no tenia), o si había alguna excepción a seguirlo pidiendo.
saludos!

lunes, 27 de febrero de 2017

Primer caso

Hola, como están? Subo un caso que vi el viernes de la semana pasada.

S: Paciente de sexo femenino de 35 años de edad que concurre a consulta médica por un trastorno postural. Refiere que hace tres meses se nota “encorvada” durante las horas de su trabajo; este le requiere estar sentada durante muchas horas al día. Durante el transcurso del último mes asocia a este cambio postural cierto malestar dorsal y contractura muscular.

O: Al examen físico se evidencia una leve curvatura dorsal siendo el resto del examen normal.

E: escoliosis de grado leve.

P: El médico le recomienda como tratamiento realizar RPG (reeducación postural global).


La duda que me surgió es, si en relación al cuadro clínico esta conducta terapéutica es la más apropiada o si la paciente podría beneficiarse realizando yoga o natación.

domingo, 26 de febrero de 2017

Quién rompe el hielo?

Para el/la que se anime a romper el hielo, puede responder a este post e ir dejando su primera evolución en formato SOEP y duda/s acerca de alguna consulta en el consultorio de Grantahi o Medicina Familiar.

Saludos 
Nieves

miércoles, 15 de febrero de 2017

Bienvenidos al Blog de la UDA 1 !!

Este es el espacio para que semanalmente escriban alguna consulta en la que hayan estado presentes y los interrogantes que les surgieron para que discutamos entre todos!

Recuerden evolucionar la consulta con el formato SOEP (Subjetivo-Objetivo-Evaluación-Plan).