holiss
S: paciente de 75 años hipertenso, diabetico, dislipemico que toma aspirina "desde siempre" (calculo 20 años el medico mas o menos). Que visita a su medico por control. Le pide a su medico si le puede recetar VIAGRA
O: EF normal
E: disfuncion erectil (por la edad?)
P: VIAGRA
Che hoy vi un paciente de 75 años hipertenso, diabetico, dislipemico que toma aspirina "desde siempre" (calculo 20 años el medico mas o menos). resulta que el paciente le pide al medico VIAGRA. mi duda es: ¿ se le puede dar a cualquiera? ¿cuales seria sus contraindicaciones y/o efectos adversos?-
Hola Belu!! Hablando un poquito de farmacología, el Viagra es un nombre comercial, proveniente del citrato de Sildenafilo auspiciado por Pfizer https://www.viagraenespanol.com/aprendizaje/que-es-la-disfuncion-erectil esta es una página donde la industria farmacéutica brinda a todos los consumidores sus dudas y posibles compras.
ResponderBorrarEncontre una página muy interesante en scholar en ElSEVIER http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656702790306
donde habla de la disfunción eréctil en atención primaria como posible marcador del estado de salud: sencillamente aquellos hombres incapaces de mantener una erección, son consecuencia de enfermedades como la diabetes, la HTA, la hipercolesterolemia, patología urológica y trastornos mentales. Según su estudio de diseño no controlado, tres de cada cuatro pacientes mejoran con el sildenafilo.
-No, no se las puede administrar a cualquiera, queda totalmente contraindicado su uso en pacientes cardiópatas ya que la interacción con las drogas antihipertensivas puede potenciar sus efectos, asi como efectos adversos en la visión, la audición, priapismo, mialgias, erupciones, entre otras menores.
Aquí Pfizer muestra todas las características del Sildenafilo https://www.viagraenespanol.com/sites/default/files/uspi_ppi_-_viagra_-_sildenafil_citrate_-_tablets_pre-press_101615.pdf
Yo si me pusiera en la piel del médico, no se lo administraría hasta no saber cómo repercutiría esta droga en su tensión arterial y con los fármacos que toma; debería indagar más acerca de este paciente para poder administrarlo, yo no lo considero un buen candidato, ya que mucha de las comorbilidades explicarían la disfunción eréctil, y por ello hay que tratar bien esas enfermedades de base.
Espero que sirva, saludos!!
Hola Belu, te copio algunas cosas que me parecieron interesantes que saque del vademecum. Aca dejo el link:
ResponderBorrarhttp://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/s012.htm
Mucha de la información es parecida a lo que encontró Debo. Pero hay algunas cosas que me parecieron interesantes de las contraindicaciones e interacciones de este fármaco:
Contraindicaciones:
• Las concentraciones plasmáticas del sildenafilo son superiores a las normales en los pacientes de más de 65 años (40%), en los pacientes con cirrosis hepática (80%), insuficiencia renal grave (CrCl < 30 ml/min) o bajo tratamiento o consumo de fármacos o sustancias que son potentes inhibidores de la isoenzima CYP3A4 (antifúngicos imidazólicos, antibióticos macrólidos, saquinavir). En estos pacientes se recomienda comenzar el tratamiento con dosis de 25 mg.
• El sildenafilo potencia los efectos hipotensores de los nitratos y nitritos estando contraindicada su administración en los pacientes tratados con nitroglicerina u otros nitratos.
• Existe un cierto grado de riesgo cardiovascular asociado a la actividad sexual. Por lo tanto, antes de comenzar un tratamiento de la disfunción eréctil con sildenafilo, se recomienda una evaluación de la situación cardiovascular del paciente. El médico deberá considerar si la administración de vasodilatadores puede afectar negativamente a sus pacientes, en particular si han padecido un infarto de miocardio o un ictus, arritmias graves en los últimos 6 meses, hipotensión (< 90/50 mm Hg), hipertensión (>170/100 mm Hg), insuficiencia cardíaca o enfermedad coronaria con angina inestable.
• El sildenafilo está contraindicado en pacientes con pérdida de la visión en un ojo como consecuencia de una neuropatía óptica isquémica.
Interacciones:
• El sildenafilo es metabolizado fundamentalmente por las isoenzimas hepáticas del citocromo P450 CYP3A4 y CYP2C9. Los inhibidores de estas enzimas pueden reducir significativamente el aclaramiento del sildenafilo con riesgo de un aumento de las reacciones adversas. Fármacos que reducen el aclaramiento: cimetidina, itraconazol, eritromicina, ciclosporina, danazol, diltiazem, fluconazol, fluoxetina.
• El sildenafilo (50 mg) no potencia el aumento del tiempo de sangrado producido por 150 mg de aspirina. Por el contrario, estudios in vitro señalan que los efectos antiagregantes plaquetarios del nitroprusiato son potenciados por el sildenafilo.
• No se observado interacciones del sildenafilo con la amlodipina y otros fármacos antihipertensivos, incluyendo inhibidores de la ECA, antagonistas del calcio, beta-bloqueantes y diuréticos.
Coincido con Debo, en que habría que tener en cuenta los fármacos que este paciente toma, y sus posibles interacciones con esta droga, antes de indicarsela al paciente. En el caso que el paciente tomase nitratos, podrían cambiarse por alguna otra droga antihipertensiva que no tenga interacciones con el sidenafil.
chicas, me re gusto su comentaria. Para las dos les comento que el medico lo tiene muy controlado con la diabetes, HTA y dislipemia. tenia su ultimos estudios de laboratorio y los evaluaron los dos juntos. El medico me comento que ya se la habia dado hacia un tiempo y le pregunto si le habia servido, si sintio algo diferente, tanto malo como bueno, y despues de evaluarlo un poco con el interrogatorio y haberle tomado la presion, dijo que le cargaba la receta asi la podía comprar.
ResponderBorrarBuena discusión la que armaron, como el medioc lo conocia y el problema no era nuevo quuiza en la evolucion por SOEP de Belen n falta bastante info.
ResponderBorrarAcuerdo con el médico en indicarselo, ojo que tiene pocas contraindicaciones absolutas y resuelve un tema muy importante para el paciente; ademas si fuera la primera consulta por disfuncion erectil habria que ampliar bastante el interrogatorio, no??
hola muy buena info chicas!
ResponderBorrarhay una cosa que quiero corregir: La disfunción eréctil es una disfunción sexual masculina común. Ocurre cuando se tiene dificultades para lograr o mantener una erección. Esta disfunción es más común a medida que se envejece pero no es parte natural del envejecimiento.
es decir la disfuncion erectil no es algo normal en las personas ancianas pero si mas prevalente.
por lo tanto si fuera la primera consulta por disfuncion eréctil habría que descartar causas orgánicas y/o psicológico de este problema.
en este paciente una posible causa puede ser la lesión de los nervios por la diabetes o niveles altos de prolactina.
otras causas a tener en cuenta son el antecedente de cirugía de protata como la prostactectomia radical,el alcoholismo crónico, la esclerosis múltiple, la arteriosclerosis, la psoriasis, las enfermedades vasculares y las enfermedades neurológicas
también tener en cuenta la medicación habitual del paciente ya que algunas pueden producir disfuncion eréctil como los antidepresivos etc. por lo que se puede afirmar que si hay que ampliar bastante el interrogatorio sobre este problema