Hola chicos. hoy fue mi primer rotación.
Los casos que vi ninguno me llamó mucho la atención, sí lo hizo uno de los pedidos de la médica a un paciente.
Era una mujer de 75 años, sin antecedentes de riesgo importantes, y con controles anuales normales y seguidos. Al terminar la consulta, pide los controles en derivaciones necesarios. La Dra Ninin le explica que el pap ya no era necesario, pero si le pide una mamografía. Por lo que tenia entendido la mamografía se pide hasta los 75 años aproximadamente, y me quede pensando si seria por los factores de riesgo (que si recuerdo no tenia), o si había alguna excepción a seguirlo pidiendo.
saludos!
pili
ResponderBorraren la bibliografia de medicina familiar dice que se sugiere comenzar el rastreo en la población general entre 50 y 74 años de edad. es mas a mayores de 74 años se lo grado de recomendacion I.
con respecto a los antecedentes, lo unico que encontre es que en aquellas mujeres con antecedentes familiares si puede sugerir empezar 10 años antes en la que le aparecio la enfermedad al familiar.
Hola Pili, encontré un paper de Chile que habla sobre la mamografía y cuando habría que dejar de pedirla. Nose si los resultados pueden extrapolarse a Argentina, pero me pareció interesante lo que decía. Acá dejo el link: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082008000300005&script=sci_arttext
ResponderBorrarEsto es lo que dice respecto a cuándo se podría dejar de pedir la mamografía:
No existe evidencia suficiente a favor o en contra para poner fin al screening mamario a una determinada edad, ya que los estudios randomizados han enrolado a pocas mujeres mayores de 69 años y ninguno está dirigido a mayores de 75.
El sentido común nos dice que debe haber un equilibrio entre la edad cronológica, la expectativa de vida, las enfermedades asociadas y la capacidad funcional.
Dos estudios retrospectivos compararon a mujeres mayores con y sin Mx de screening: los americanos encontraron un 43% de reducción de cáncer metastásico en las mujeres que participaron y los holandeses un 20% de reducción de mortalidad por cáncer mamario a los 7 años de seguimiento.
Otro dato importante es que los cánceres en las décadas 70-80 tendrían una tasa de crecimiento más lento y un 25% de ellos suelen ser in situ, con baja probabilidad que causen morbilidad o muerte, considerando la expectativa de vida que tienen estas pacientes.
¿Cuáles serían las mejores candidatas a suspender el screening? Aquellas mujeres con enfermedades concomitantes de importancia, con escasa capacidad funcional y con densidad ósea baja. Se estima que pacientes con 3 o más enfermedades concomitantes tienen 20 veces mayor probabilidad de morir por ellas que por cáncer de mama dentro de 3 años.
También encontré otro paper, que no me dejó abrirlo completo, pero el abstract me pareció muy interesante:
The population is aging, and breast cancer incidence increases with age, peaking between the ages of 75 and 79. However, it is not known whether mammography screening helps women aged 75 and older live longer because they have not been included in randomized controlled trials evaluating mammography screening. Guidelines recommend that older women with less than a 10-year life expectancy not be screened because it takes approximately 10 years before a screen-detected breast cancer may affect an older woman's survival. Guidelines recommend that clinicians discuss the benefits and risks of screening with women aged 75 and older with a life expectancy of 10 years or longer to help them elicit their values and preferences. It is estimated that two of 1,000 women who continue to be screened every other year from age 70 to 79 may avoid breast cancer death, but 12% to 27% of these women will experience a false-positive test, and 10% to 20% of women who experience a false-positive test will undergo a breast biopsy. In addition, approximately 30% of screen-detected cancers would not otherwise have shown up in an older woman's lifetime, yet nearly all older women undergo treatment for these breast cancers, and the risks of treatment increase with age. To inform decision-making, tools are available to estimate life expectancy and to educate older women about the benefits and harms of mammography screening. Guides are also available to help clinicians discuss stopping screening with older women with less than a 10-year life expectancy. Ideally, screening decisions would consider an older woman's life expectancy, breast cancer risk, and her values and preferences.
Por lo que encontré, como la mayoría de los estudios se hicieron en mujeres menores de 75 años, no está establecido hasta que edad habría que seguir pidiendo mamografías. Me parece que la decisión tendría que ser conjunta con el paciente. Nose si quizás con factores de riesgo como mutaciones BRCA o antecedentes familiares de cáncer de mama sí sería conveniente seguir indicando este estudio.
segun lo que puso vicky y lo que vimos en clase la edad max, esta dada por los estudios que se han hecho que no incluyen pacientes mayores a esa esas, pero eso tampoco quiere decir que es malo, si no que no esta basado en evidencia. por lo tanto yo creo pili que el doctor se guio por otra guia capaz que pone como limite los 75 años, por ahi estaria bueno que le preguntes hasta que edad el le hace mamografia a sus pacientes con esas caracteristicas.
ResponderBorrarPilar, para este miercoles que nos vemos en la UDA, pensá como sería lo mismo que posteaste pero evolucionado por SOEP.
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