Buenas noches,
Hoy rote por flores en el consultorio de cesación tabaquica
caso numero 2 se trata de una señora de 59 años de edad que hace 5 meses que esta sin fumar.
el siguiente problema surgió cuando ella estaba con el medicamento para dejar de fumar con una abstinencia de un mes y medio
S: Paciente de 59 años consulta a la Dra de GRANTAHI luego de haber ido a demanda espontanea por ver sus resultados anormales del análisis de sangre en la pagina del hospital ademas de presentar un leve picazón en los brazos el medico de guardia le explica que puede ser debido al bupropion que esta tomando y que debía consultar a su Dra para ver la posibilidad de dejarlo
O: Se observa un leve rash en los brazos con un hemograma con una leucopenia de 3700 gb/mm3 con 50% de neutrofilos resto del hemograma normal, se obseran hemogramas preios donde la paciente presentaba 4500 a 5000 GB/mm3
E: Rash y leucopenia leves
P: al observar que la paciente no tenia una marcada leucocitosis o un marcado rash se decidió continuar con el bupropion ya que era mas beneficioso que termine con el tratamiento para que no hubiera riesgo de recaída por un síndrome de abstinencia , se le explica a la paciente que debería seguir tomándolo , la paciente asustada no quiere seguir tomando la medicación porque piensa que le esta haciendo mal.
(la Dra en este caso le dijo que lo deje de tomar y que se empezaba a sentir con ganas de fumar que le avisara por whatsapp)
Mis preguntas son ¿cuales son los factores adversos del bupropion?, ¿cuales son sus contraindicaciones absolutas?. ¿se pudiera haber reemplazado el bupropion por sustitutos de nicotina para evitar el riesgo de una recaída hasta cumplir con el periodo de tratamiento farmacologico?
Hola, acá encontré algunas contraindicaciones y reacciones adversas del bupropion. Lo saqué del vademécum y de la clase que tuvimos de cesación tabáquica.
ResponderBorrarContraindicaciones:
El bupropion está contraindicado en pacientes con historia de hipersensibilidad al bupropion o después de una reacción adversa severa (p. ejemplo convulsiones) después de una dosis del mismo. Se han descrito reacciones de hipersensibilidad retrasadas en el tiempo, consistentes en artralgia, mialgia, fiebre y rash que simulan una enfermedad del suero.
El bupropion está contraindicado en pacientes con historia de convulsiones. La incidencia de esta reacción adversa es dosis-dependiente. También está contraindicado su uso en tumor del SNC, bulimia, anorexia o trastorno bipolar (en estos últimos se puede precipitar un episodio maniaco).
Debe evitarse el consumo de alcohol o la abrupta abstinencia del mismo en los pacientes tratados con bupropion. Tanto el abuso de alcohol o la retirada de este han sido asociados a convulsiones: el bupropion disminuye el umbral convulsivo por lo que aumenta el riesgo de experimentar convulsiones. De igual forma, los fármacos que disminuyen el umbral convulsivo aumentan el riesgo de convulsiones inducidas por el bupropion. Algunos de estos fármacos son los antidepresivos y antipsicóticos, la cocaína, los psicoestimulantes, la teofilina, el tramadol y los corticosteroides sistémicos.
Reacciones adversas: poco frecuentes.
Las reacciones adversas más frecuentes son las cefaleas/migrañas e insomnio. Un porcentaje de los pacientes tratados con bupropion experimentan agitación, ansiedad, irritación y falta de descanso; boca seca. Algunos de estas reacciones están relacionadas con las dosis y desaparecen al reducirlas. Para minimizar el insomnio se recomienda no administrar el bupropion a la hora de acostarse. En algunos casos puede ser necesario el tratamiento con sedantes o hipnóticos.
Quizás en vez de suspender el fármaco, no se podría haber reducido la dosis?
No entiendo muy bien en que mes esta del tratamiento con el bupropión, quizás estaría bueno saber eso para poder buscar la discontinuación un poco mas preciso. En clase vimos que se puede dar bupropion y parches de nicotina de forma combinada. Los parches de nicotina tienen como uno de sus pocos efectos adversos la irritación local, así que habría que estar atentos a esto.
ResponderBorrarpedro
ResponderBorrarlos efectos adversos asociados a su uso son poco frecuentes, entre ellos podemos observar INSOMNIO, TRASTORNO DEL SUEÑO, BOCA SECA Y CEFALEA, raros rabdomiolisis,convulsiones y en la piel puede aparecer reacciones de hipersensibilidad.
Como todos los fármacos, está contraindicado su empleo
en pacientes con hipersensibilidad conocida al bupropión
o a alguno de los excipientes que aparecen en su formulación.
No se debe emplear en pacientes con historia de anorexia
o bulimia nerviosas, trastorno bipolar o en pacientes
con trastorno convulsivo conocido.
En pacientes que presentan cirrosis hepática grave no
se debe emplear el bupropión, ya que su metabolismo principal
se realiza a nivel hepático y se incrementaría el riesgo
de intoxicación.
En los pacientes en tratamiento con inhibidores de la
mono-amino-oxidasa debe transcurrir un mínimo de 15 días
de suspensión de estos fármacos, antes de iniciar la terapia
con bupropion.
con respecto a dejar el bupropion y cambiarlo por lo parches, no me parece mala idea pero de igual manera me parece mas importante primero evaluar en que tiempo del tratamiento estaba. yo pensaria como la medica si la paciente esta en la fases finales del tratamiento con bupropion, de lo contrario capaz que si optaria por cambiarselos por parches.