Hello,
acá subo el caso de la rotación del jueves 9/3
S: paciente masculino de 13 años asmático viene acompañado por su madre para seguimiento de la faringitis bacteriana de 3 días de evolucion tratada con penicilina desde hace un dia , que comentan que hace 2 días fueron a demanda espontanea por presentar odinofagia y fiebre de 39°C constatada de 24 hs de evolucion, en la fecha actual el paciente refiere una odinofagia de intensidad leve, la madre y el paciente preguntan si pueden ir a la escuela mañana.
O: Se observa fauces eritematosa con una pequeña placa en una de las amígdalas, sin fiebre , en la guardia el criterio de centor dio 2 puntos, por lo que se le realizo un hisopado para cultivo y un test-rapido, el test rapido dio positivo (estreptococos beta hemolítico del grupo A) se cancela cultivo
E: Faringitis bacteriana (SBHGA)
P: Se continua tratamiento antibiótico de 10 dias, se le recomienda reposo y que si se siente mejor mañana puede ir a la escuela
Pregunta ¿deberia ir al colegio 36 hs desp de haber inciado el tratamiento? ¿ es una enfermedad contagiosa? si lo es ¿en que periodo? ¿cuales son los criterios centor y que conducta determinan?
Hola, Pedro
ResponderBorrarlos criterios diagnósticos de Centor se utilizan para determinar aquellos pacientes con probable infección bacteriana; estos son:
• Fiebre > 38,5 grados
• Adenopatías laterocervicales dolorosas
• Exudado amigdalar
• Ausencia de tos
Aquellos pacientes con dos o más criterios de Centor pueden tener una infección bacteriana, pero la exploración física aislada no puede determinar la etiología. Por consiguiente, a estos pacientes se les debe realizar cultivo o un test de detección rápida para el diagnóstico de faringitis aguda por SBHGA y administrar tratamiento antibiótico en aquellos casos con resultado positivo.
El objetivo del tratamiento antibiótico es: acortar el período sintomático de la enfermedad, evitar las complicaciones supurativas, prevenir las complicaciones no supurativas y cortar la cadena epidemiológica.
Saqué la info de un paper de la sociedad Argentina de infectología y pediatría, http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v72n6/v72n6a11.pdf y del PDF de patología aguda de la vía aérea superior que está en el campus.
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ResponderBorrarPedri, Reducción de la transmisión - La tasa de transmisión de sbhga de un caso infeccioso a contactos cercanos (como un entorno familiar o escolar) es de aproximadamente el 35 por ciento. El tratamiento antibiótico tiene un papel importante en la prevención de la transmisión de la bacteria. En un estudio que incluyó a 47 niños con faringitis y cultivo de garganta positivo para GAS, el posterior cultivo de garganta después de 24 horas de tratamiento con penicilina fue negativo en aproximadamente el 80 por ciento de los casos. En otro estudio que incluyó a 111 niños con prueba rápida de detección rápida de antígenos (RADT) tratados con amoxicilina (50 mg / kg) a las 5:00 pm el día 1, se observó un seguimiento negativo de RADT la mañana siguiente en el 91 por ciento de los pacientes.
ResponderBorrarAdemás el paciente no se encontraba con fiebre en el momento.
El párrafo es de un articulo de uptodate del tratamiento y la prevencion de streptococo betahemolitico. Lo copie del celular por eso no tengo el link, pero si alguien lo quiere se lo paso. Saludos.
pedro
ResponderBorrarcuando hablamos de faringitis aguda bacteriana, nos estamos refiriendo a la faringitis por estreptococo beta hemolitico del grupo A (EBHGA), el cual es el único cuyo tratamiento especifico disminuye las complicaciones y acorta el periodo sintomatico.
ademas de prevenir las complicaciones al paciente, el tratamiento corta la cadena epidemiologica. Esto ultimo se refiere que disminuye el contagio. los pacientes que después de 24 hs de haber recibido atb y se encuentran asintomaticos, pueden volver a la escuela.
Hola Pedro y chicos!! Bueno muchas cosas ya las aclararon, solamente decir que coincido en que el joven vuelva al colegio ya que al ``cortar la cadena epidemiológica`` usando antibióticos, en este caso Penicilina (muy efectivo), se logra erradicar de las fauces el EBHGA 24 hs de iniciado el tratamiento.
ResponderBorrarLa penicilina V por vía oral es una opción pero también pudo haber utilizado penicilina G benzatínica por vía intramuscular.
En los textos que encontré de medicina familiar, me pareció correcto tratar al paciente durante diez días con ATB porque si se trata tan solo con 7 días, no hay evidencia contundente para confirmar su erradicación.
Es necesario siempre realizar cultivo, ya que como se sabe muchos malos diagnósticos llevan a consumir antibióticos en forma desmedida generando cepas resistentes a las drogas. Son buenos los criterios de centor para la gran sospecha diagnóstica pero me parece correcto que siempre se corrobore con cultivo si es que el test rápido fuese negativo. Al tardar 48 para ver el resultado, NO se recomienda comenzar con ATB, cuestión que me sorprendió mucho porque nosotros habíamos estudiado que había que darlo ``empíricamente`` hasta saber los resultados de laboratorio.
Muy bien evolucionado en SOEP y muy buenas las rtas del grupo! La semana proxima tienen la clase de problemas de via aerea así q van a estar informadisimos ya!
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