HOOLANDAA
COMO ANDA MI GENTE ! JAJA
aca dejo un lindo caso que tuve el viernes 10/3
S: Paciente de sexo masculino de 50 años con obesidad mórbida que consulta por chequeo para un certificado de apto físico y por haber recibido su resultado de la ecografia abdominal, el paciente niega haber sentido dolor tipo cólico y molestias abdominales , refiere haber implementado hábitos saludables (ejercicio y dieta)
O: presión arterial de 130 mmhg max -80mmhg min , IMC: 49, la ecografia abdominal evidencia presencia de cálculos en la vesicula
E: litiasis vesicular asintomática , obesidad mórbida
P: se le aconseja que siga jugando al tennis y cumpliendo la dieta, y se le sugiere que trate de caminar 30 minutos la mayoría de los días
se le explica que el hallazgo de la ecografia no tiene implicacia en su salud y que por ahora no requiere ningun tipo de tratamiento.
se le realiza el apto físico.
se le indica al paciente hacer una SOMF , hemograma completo , glucemia, perfil lipídico
Pregunta: ¿cuales son los criterios para tratar la litiasis vesicular? ¿podría este paciente requerir un hepatograma? ¿es frecuente encontrar calculos en la vesiculas sin sintomatologia? ¿ tiene alguna asociacion su obesidad con los calculos en la vesicula?
espero sus respuestas a mis múltiples dudas gracias por responder mis dudas anteriores colegas !!!
Hola Pedri!
ResponderBorrarLos pacientes con litiasis vesicular asintomática no tienen indicación de colecistectomía profiláctica ni tratamiento médico. Se toma una conducta expectante, y se indica cirugía en el caso de que el paciente desarrolle síntomas.
La colecistectomía profiláctica en la litiasis asintomática está indicada en pacientes con alto riesgo de cáncer de vesícula biliar, y en algunos pacientes con trastornos hemolíticos o aquellos que se van a someter a un bypass gástrico (pacientes con obesidad mórbida que se hicieron un bypass gástrico tienen mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares, mayor al 30%. Por esto algunos recomiendan una colecistectomía profiláctica).
Esto lo encontré en un artículo del up to date; acá dejo el link para que puedan encontrar todo el artículo!
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-incidental-gallstones?source=search_result&search=asintomatic%20gallbladder%20lithiasis&selectedTitle=1~150
Hola, busque la relación con la obesidad, Info de uptodate.
ResponderBorrarObesidad - La obesidad (definida como el peso mayor de 120 por ciento del peso corporal ideal) es un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo de cálculos biliares de colesterol, presumiblemente debido a la síntesis de colesterol y mejora la secreción ( Figura 1 ) [ 39-42 ]. El riesgo es particularmente alto en las mujeres [ 20,43,44 ], en los pacientes con obesidad mórbida [ 42,45 ], y en los grupos de edad más jóvenes en el que un aumento de tres veces en el riesgo ha informado [ 14 ].
También se ha sugerido que la incidencia de la enfermedad de la vesícula biliar en pacientes con obesidad mórbida puede ser mayor de lo esperado de la ecografía o la colecistografía oral. En un informe, 62 pacientes con obesidad mórbida sometidos a colecistectomía profiláctica en el momento de un procedimiento de exclusión gástrica [ 45 ]. Entre los 47 que tenía estudios de imagen normales, 40 tenían hallazgos histológicos anormales en la vesícula biliar.
Hola Pedruli!!! Me interesó un paper ``Obesity and the risk and prognosis of gallstone disease and pancreatitis`` que lo encontré en español en la página de Bagó http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/farmaweb493.htm donde rescaté lo siguiente:
ResponderBorrar- Se hizo un estudio donde se asoció (es decir que no afirma que es factor de riesgo o una posible causa directa como los estrógenos, hipomagnesemia, embarazo, etc.) a la obesidad con la litiasis. Se postuló que a medida que se aumentan los criterios para síndrome metabólico, aumenta de forma concomitante la prevalencia de litiasis vesicular.
- Se ha afirmado que la obesidad produce mayor secreción de colesterol y trastornos de la motilidad vesicular que favorecen la producción de cálculos.
- El tratamiento de los pacientes obesos con litiasis biliar generalmente sigue las mismas pautas que el tratamiento aplicado cuando no hay obesidad. En ausencia de síntomas, la conducta expectante es la mejor opción, en tanto que la presencia de dolor característico indica la necesidad de tratamiento temprano con el fin de disminuir el riesgo de colecistitis aguda.
Saludos!
Es común encontrar litiasis vesicula en pacientes asintomaticos pero eso no significa que tenga indicación de cirugía salvo en casos como los que nombró vicky.
ResponderBorrarComo hablamos en clase no hace falta pedir hepatograma en pacientes sin sintomatología y esta muy relacionado con la obesidad, las cuatro F:
-faty
-fertility
-fourty
-female
Muy bien la evolucion por SOEP!!
ResponderBorrarChicas, muy buena la info q postearon frente a las preguntas de Pedro.